LEJOS DEL MUNDANAL RUIDO......CATATONIA

Hola,   Buen  Día  Mario !!    Pregunto  ( con  curiosidad ),    quë   te  movilizó  a   compartir   este  tema  ??   

Mientras lo leia me preguntaba lo mismo que Lianabe!

Trabaje en una mezcla de Complejo Habitacional/Residencia y Centro Medico que es exclusivo para personas con Alzheimer. El complejo compuesto por varios edificios en un mismo predio cercado. Cada edificio corresponde a un estadio de Alzheimer. O sea, todos los habitantes en el edificio xx tenian Alzheimer estadio 1, y asi, hasta llegar al ultimo edificio que ya era la etapa final. Casi todos, sino todos los sintomas mencionados por Mario se pueden observar en enfermos con Alzheimer, especialmente en aquellos en sus ultimos estadios. La Catatonia es tipica, junto con el estado de estupor etc. 

   

Vos sabes LIANABE que tu comentario lo respondí hoy a la tarde y ahora entro y me doy cuenta que luego de redactar no le di enter y se perdió la respuesta, pero voy a repetir.

En realidad lo que me movilizo a escribir esta nota responde a lo infrecuente de esta patología en el cotidiano y especialmente en la asistencia clínica, una patología muy profunda, pero que dice poco de sí misma, que requiere una internación controlada, con una postura somática rígida literalmente ablando y en especial el tratamiento sumamente agresivo (electroshock) que se emplea aún en la actualidad.  

Hola VIV
Que institución tan peculiar y tan interesante para el desarrollo en relación a la investigación de estos trastornos.
La catatonia es un cuadro psiquiátrico que tiene su comienzo en la juventud y repite el cuadro agudo ante el descontrol del tratamiento de mantenimiento, o fortuitas condiciones El estado terminal del Alzheimer en una mirada fenoménica guarda cierta analogía, pero solo en la observación porque el estupor catatónico revierte, por supuesto con la debida asistencia clínica .
Tal vez vos te referís al estado catatoniforme en el Alzheimer terminal, lo mismo que el estupor en esos caso es una consecuencia sintomática de la devastación del aparato sensoreo.
Cariños  

El primer cuadro de catatonia, recuerdo haberlo visto durante las prácticas universitarias en el servicio de adolescentes del hospital Borda (cuando promediaba mi carrera), un muchachito de no más de 22/23 años, con una diversidad sintomática que no dejaba dudas diagnósticas.
Lo que si me resulto impactante fue el tratamiento indicado me refiero al electroshock .  

Gracias por la extra aclaracion Mario. Si, la referencia de los internados en el Borda da una idea clara.

El estado terminal del Alzheimer en una mirada fenoménica guarda cierta analogía, pero solo en la observación porque el estupor catatónico revierte, por supuesto con la debida asistencia clínica .
Tal vez vos te referís al estado catatoniforme en el Alzheimer terminal, lo mismo que el estupor en esos caso es una consecuencia sintomática de la devastación del aparato sensoreo.

Yo toco de oido en todo esto. Lo que te puedo agregar son mis observaciones trabajando con los enfermos de Alzheimer. En su progresion de la enfermedad sus musculos van poniendose rigidos lo que entre otras cosas les produce dificultad no solamente en lo motriz sino para tragar. Son medicados. Al menos en ese centro no se les hace tratamiento de electroshock...pero al respecto te comentare algo mas luego.

Refiriendome a los terminales algo que note es que responden positiva e instantaneamente a estimulos de indole emocional, ligados a recuerdos, a su idiosincracia, aun en episodios cuando se brotan. Es como si "despertaran", conectan, hacen cable a tierra, razonan, interactuan normalmente. Las terapias recreacionales diarias se limitan a la musicoterapia y peliculas de sus epocas, paseos al aire libre. Muy ocasionalmente contacto con animales. Dependiendo del estadio tienen acceso a otras actividades como ser salidas en grupo a un restaurant, juego Bingo, tomar un helado en una heladeria decorada estilo 50s ubicada en el mismo predio.

Te cuento desde la terapeutica recreacional a mi me intereso trabajar con los del ante ultimo y ultimo estadio quienes son practicamente ignorados y abandonados a su ausencia mental...sus eventuales reclamos y necesidades no son escuchados. El personal (mayormente enfermeras) los trata como cosas. Su contacto con seres "normales" es basicamente nulo...los familiares no los visitan, asi que la interaccion es entre ellos. Imaginate! Por ejemplo, en los encuentros en la heladeria les daban el helado y los dejaban sentados alrededor de una mesita matando el tiempo en total silencio entre ellos hasta que fuera hora de llevarlos de vuelta a sus habitaciones o salas de estar. Pues bien, para mi debian sociabilizar en otra forma mas dinamica digamos. Empece llevando revistas con fotos cuyas hojas les iba pasando y les contaba de que se trataba o hacia un comentario breve...respondian inmediatamente a este estimulo visual que a la vez los conectaba con el mundo exterior, Las expresiones en las caras cobraban vida, su interes se despertaba. Entonces fui mas lejos aun..."hombres"...no podia llevarles revistas de Playboy, pero probe con catalogos de lenceria femenina. Ahora las caras se iluminaban, se volvian mas comunicativos y abundaban las sonrisas, FELICES! El attention spam aumentaba y asi tambien su disposicion participativa en otras actividades.

Para las "mujeres" lo que se me ocurrio como estimulacion acorde a su naturaleza fue recurrir a un estimulo acorde a la idiosincracia de la coqueteria femenina de sus epocas. Las mujeres de entonces se maquillaban y perfumaban asi estuvieran en sus casas realizando tareas domesticas. Pues bien, arme un kit de maquillaje, cada maniana las maquillaba y perfumaba. FELICES y, AGRADECIDAS! Se volvian mas comunicativas y sonrientes, salian de su ostracismo. Estos estimulos sensoriales, mientras que para los hombres estaban relacionados con su naturaleza tanto biologica como de idiosincracia, con las mujeres pasaba mas por una idiosincracia que hacia incapie en su coqueteria femenina, en su dignidad.

A raiz de todo eso y mas, se establecieron vinculos significativos entre ellos y yo...vinculos que fueron particularmente importantes desde lo emocional y cognitivo. Al punto que cuando se sucedian sus brotes era increible como respondian al toque a mi intervencion y directivas. Una de las mujeres era una Polaca judia divina, apenas hablaba ingles. Sus brotes de delirio paranoico desesperante...lloraba a los gritos y se agitaba porque venian los Alemanes a agarrarla! Casi podia verlos yo como los veia ella. Nadie podia contenerla si no estaba yo...es que la tocaba y hacia contacto visual con ella...y acto seguido era que hiciera cable a tierra como le habia enseniado...que era concentrandose en un juguete para ninios en forma tactil y visual que a la vez debia resolver. Salia de la crisis instantaneamente. Lo asombroso para mi era que en medio de la crisis ella habia aprendido que ese "remedio" la sacaria de la crisis y apenas se lo mostraba ella me miraba agradecida y se aferraba al mismo mientras asentia.

Estos son algunos ejemplos de casos que puedo dar cuenta que el estimulo sensorial desde lo emocional obra maravillas. Pero no exclusivamente a corto plazo, sino que mejorias cognitivas, de razonamientos y de sociabilizacion a largo plazo tambien. Por ejemplo, un dia yo me trence fuerte con unas enfermeras porque esta mujer Polaca estaba abandonada a su suerte sentada en su silla de ruedas en un rincon mientras hacian oidos sordos a sus pedidos y le respondian cualquier cosa. Cual fue mi sorpresa y la de todos cuando la Polaca "corrio" a mi lado para unirse a la disputa, defendiendome con todos sus brios, arguyendo esto y lo otro. La "vegetal no pensante" resulta que de vegetal no tenia nada y de no pensante tampoco.

El Alzheimers es lo que es, no puede ser revertido 100%, pero mi experiencia me indica que puede ser parcialmente revertido y dilatado con terapias de estimulo. Como quien tiene cancer terminal, la quimioterapia al menos puede prolongar la vida del enfermo y que esta sea con calidad de vida.

Encuanto a las terapias de elctroshock en el centro hay un cientifico que esta haciendo estudios experimentales que al menos entonces los mantenian un tanto en secreto. Trataba gente con paralisis, espina bifida, y retrasos. No era electroshock como se lo conoce pero algo en esa linea ya que se trataba de estimular ciertos puntos con impulsos electricos digamos...computadorizado. Era un tratamiento muy exclusivo al que muy pocos tenian acceso y venian de todas partes del mundo. Ojala supiera mas y mejor para comentarte al respecto. 

   

Muy humanitario tu punto de vista, vos contás y yo evoco la vida diaria dentro de un establecimiento geriátrico aquí, donde la asistencia está manejada por asistentes geriátricas, algo así como un enfermero, pero sin formación clínica y también en estos lugares circula la desidia y la cosificación de los pacientes.
En relación al electroshock té amplío un poco, el criterio aquí, al menos a lo largo de tantos años de ejercicio y observación, me mostraron que es una técnica que se emplea principalmente en 2 patologías, la esquizofrenia catatónica y la depresión endógena, en ambos casos con resultados muy aceptables.
Un cariño
Mario  

Mario,   te  preguntè  porque   justamente  hace  mucho   No  escuchaba  esa Palabra,  y  si bien  tiene  aspectos  neuropsiquiàtricos,  no  se  si  puede tener   una  Raíz  Psicológica

Viv.  Tu  relato  y descripciòn  me tomò  desprevenida,  desarmada.   Tus  experiencias   acompañando   a  tanta  gente  con  Alzheimer,   me  llegò  muy  profundamente. 

Inmediatamente,   Recordé  no  sin  tristeza y añoranza,   los  momentos compartidos  con  mi madre,  en sus  ùltimos años,   para  quien   yo  era  su  Hemana,  Lidia Marìa  y  a  quien  preguntaba  por  nuestro  "Papà"   ( en  realidad,  mi  abuelo). 

Me vi  reflejada,   cuando   intuitivamente  y  con  cariño,  comencè a   compartir  con  ella,   revistas de moda y  de cocina    y ella me  ayudaba  a  dar  vuelta  las  hojas.   Era  nuestra  forma  de  comunicarnos,   cuando  no  podìa  hablar,  como   tambièn   hacerle  escuchar  sus  tangos  favoritos  y  en  compartir lo que le  gustaba,  un te  con  Pastafrola. 

Casi la  volvì mi   niña,   llevandola  a  la Plaza  los  sàbados,  donde  compraba   maìz  para  que  las palomas  se  le  acercaran a su mano,  y  pasara  un lindo  momento.    Le   compraba   linda  ropa,  para que siempre estuviera moderna, con lindos  colores  y  si  no venìa  la  Peluquera,  me  encantaba  cada  tanto  recortarle  yo  ese  lindo  pelito.

Y  Ella   a   su modo  me  reconocia  y  me  miraba.  Yo  sabìa  que   se  complicaba su  salud,   cada  mes por la rigidez  y   que   esos momentos  eran  valiosos  para   las  dos.    

Todo lo  que  Uds.   escribieron,    Mario y  Viv.  y  mi  experiencia,  quizàs  es  demasiado  fuerte   para   un  Espacio donde  pocos   hablan de  su  experiencia  personal,   pero   es  imposible  no  compartirles  este  recuerdo.

A  Uds   Dos,  mi  reconocimiento  por    haberse  dedicado  desde  distintos  lugares  a  Profesiones  tan  sensibles!!       

En la catatonía hay 2 origenes presuntivos , causa orgánica, lesión cerebral, metabolismo cerebral, toxicidad farmacologica, etc. y causas psiquiátricas, esquizofrenia, trastorno afectivo, bipolaridad, etc.

Muy sensibles y emotivas tus palabras LIANABE que buen vínculo imagino entre vos y tu mamá.

Cariños  

• ...vos contás y yo evoco la vida diaria dentro de un establecimiento geriátrico aquí, donde la asistencia está manejada por asistentes geriátricas, algo así como un enfermero, pero sin formación clínica y también en estos lugares circula la desidia y la cosificación de los pacientes."

Disculpame si resulta que el tema central no es precisamente este otro, pero quiero aclararte que no te vayas a creer Mario que las cosas son muy distintas alla. El establecimiento era de primera y modelo en el pais. Pero que sucede...las enfermeras que los atienden son personas de y con otra cultura, como mercenarias a sueldo, no necesariamente del tipo empaticas. A falta de personal la politica para subsanarlo fue ofrecer a los Haitianos residencia a cambio de que por 9 meses hicieran un curso de enfermeria para luego darles trabajo en estos centros. Lo cierto es que puedo contarte como se la pasaban comiendo y bebiendo alcohol a escondidas desde temprano a la maniana, hablando entre ellas o desapareciendo en la cocina en vez de atender a la gente debidamente. Hacia recorridas por la maniana y no faltaban las puertas abiertas de par en par de las habitaciones "privadas" mientras una persona mayor gritaba y se agitaba abandonada a su suerte totalmente desnuda y sola en la cama....sin siquiera una sabana para taparse...pues asi la habian dejado hasta que se les cantara regresar para vestirlos o lo que fuera. Ese era el trato que les daban, y agradece que no les hacian magia negra a ellos ni a mi por intervenir en lo que no era area de mi responsabilidad ni competencia. Y no te estoy hablando de 10 enfermeras sino de al menos 100.

• "En relación al electroshock té amplío un poco, el criterio aquí, al menos a lo largo de tantos años de ejercicio y observación, me mostraron que es una técnica que se emplea principalmente en 2 patologías, la esquizofrenia catatónica y la depresión endógena, en ambos casos con resultados muy aceptables."

No se de donde tenia la idea de que era una practica prohibida y en desuso ya. Quizas sea asi pero en USA y no aca? Y aca el Borda...que ya se venia abajo hace aniares, realmente ofrece atencion, algun tratamiento y asistencia a los que tiene ahi? De por si es un lugar deprimente, hasta lugubre. No se escucha hablar del Borda como antanio...es como si ese lugar ya no existiera...pero existe. Solo se que se cae a pedazos y que no faltan los sueltos peligrosos en el parque. No quiero ni pensar como sera la cosa ahora que dudo cuente con fondos del Estado para proveerles una vida y cuidado decente, y como sera el personal no medico que los asiste.

Cuando te referis que la tecnica de electroshock se emplea con resultados muy aceptables...esos resultados son permanentes o paliativos temporarios? Con que frecuencia se aplican a un mismo individuo con una de esas patologias y por cuanto tiempo? Mientras "acomoda" un area no desacomoda o produce alteraciones en otras?  

Cuando te referís que la técnica de electroshock se emplea con resultados muy aceptables... esos resultados son permanentes o paliativos, temporarios? Con que frecuencia se aplican a un mismo individuo con una de esas patologías y por cuanto tiempo? Mientras "acomoda" un área no desacomoda o produce alteraciones en otras?

Que hace el electroshock en una aplicacion?

Afecta la conexión entre neuronas (sinapsis) con la descarga electrica, luego la reconexión celular se configura de un modo distinto y esto en un esquema de 4 o 5 aplicaciones a intervalos de elección del profesional reorganiza el status fisiológico restableciendo el funcionamiento conjunto, cosa que no se puede esperar con optimismo de los neuroléptico.

No son permanentes, son temporarios. SI en general acomoda y desacomoda.  

@LIANABE Pude imaginarte con tu mama y todo ese cuidado, carinio y amor que le prodigaste en cada detalle a lo largo de su proceso y el tuyo. No es nada facil, es doloroso. De ser hija pasar a ser la madre...una mutacion de roles o quizas deba decir una despersonalizacion/desintegracion? Mario dira! Lianabe, si bien desde lo racional no tuviera la capacidad de discernimiento entre hija o hermana o madre, seguiste estando en su alma, nutriendola con todo tu amor, dedicacion y empatia. En sus momentos de lucidez y aun cuando ya no recordara tu nombre ni tu rol en su vida, sabia que contaba con vos y tu importancia en su vida. No tiene precio. Quizas transitar ese estado sea como quien lo hace padeciendo de amnesia, como quien tiene una palabra en la punta de la lengua. Mi abuela fallecio a los 104 habiendo comenzado con Alzheimer a los 60...cada 5 anios un bajon marcado e irreversible...imaginate como estaba a los 104! Cuando ya ni a mi me reconocia o muy de vez en cuando, un dia de pasada en uno de mis viajes de visita le lleve chocolate a escondidas pues sabia que a ella siempre le habia encantado el chocolate y nadie le daba porque le podia hacer mal. No te puedo decir la algarabia que fue eso. Me agarraba la mano con sus dos manos y me la besaba y besaba sin parar de darme las gracias, de llenarme de bendiciones y de preguntarme quien era yo...con ese dejo de no soy capaz de rescatar tu nombre en mi memoria pero esta conmigo...lo tengo en la punta de la lengua... Tu mama, no podria haber tenido mejor hija ni mejor amor. Un beso enorme para vos.  

Mario, ya que se obtienen resultados muy aceptables mi pregunta es si con aplicaciones de menor intensidad pero a intervalos regulares y a modo de tratamiento prolongado no se logra una reconexion celular mas prolongada y estable. Si el circuito esta interrumpido, quebrado, digamos que con el electroshock se establece una conexion, un puente, no? Interpreto que entonces al tiempo ese puente se deshace porque queda sin carga electrica que lo alimente, que mantenga la conexion. Entonces, para lograr mantener la conexion, es posible lograrlo con aplicaciones de menor intensidad pero a intervalos regulares y/o periodicos a modo de tratamiento prolongado como quien es diabetico? Y de ser asi, a la vez no se estaria configurando la conexion entre neuronas reeducandolas digamos? Gracias.    

Tu planteo es muy especifico y muy claro desde el sentido común, yo no estoy en condiciones de contestarte con conocimiento porque no lo tengo.Esas dudas tuyas son tema para especialistas en la materia.  

Gracias  nuevamente  a  ambos por la   comprensiòn.   Seguro  Uds.  tambièn,  les han  brindado  a  sus padres  mucho  cariño.        

Yo en los últimos años los tuve muy lejos , desidieron pasarlos en Mar del Plata y eso no me permitió mantener un contacto frecuente.  

Gracias Mario. Buscare en Internet a ver si encuentro algo al respecto y salir de dudas por que algo asi no seria viable en la practica.

Gracias a vos Lianabe. Carinios.


   

Dale VIV lo que encuentres contanos .  

Ok, empece a buscar. Todavia no di con lo q busco especificamente, pero en el interin di con esto sobre el TEC y TEC MOD...por si te interesa con info hasta aprox. 2017/2018.

(Quaderns de Psicologia | 2020, Vol. 22, Nro. 2, e1521 ISNN: 0211-3481
 https://doi.org/10.5565/rev/qpsicologia.1521)

file:///C:/Users/VIVIAN~1/AppData/Local/Temp/1521-Texto%20del%20art%C3%ADculo-6271-3-10-20200814.pdf

   

Lo voy a mirar.  

VIV
Entre al link que colocaste y básicamente se refiere a la controversia del uso o no del TEC, es un tema interesante para el debate en vivo, como tantos otros, ahora que calmo la pandemia un poco voy a publicar una salida del Espacio Psi con idea de sostenerla en el tiempo para todos los que se interesen en estos temas, como te digo el intercambio presencial es más amplio y abarca mucho.  

Desde ya Mario, gracias.  

Qué bueno Mario que escribiste: ..."ahora que calmó la pandemia un poco voy a publicar una salida del Espacio Psi con idea de sostenerla en el tiempo"..

Ojalá el momento y el sitio del encuentro sean accesibles.-   

Hola ABBLE, si lo intente cuando todo se complicó tanto, pero ahora me animo, estimo que va a ser en un lugar que este maso en el centro geográfico de CABA.

Cariños  

Voy a participar si estoy en condiciones de hacerlo. Por el momento tengo dificultades para trasladarme pero pienso que pronto se va a resolver. 

Buenas Vibras!!  

I G U A L M E N T E !